田彬医生的科普号

为了更好的帮助大家了解一些胃肠疾病健康知识，我个人开通了胃肠健康服务公众平台。欢迎朋友们关注。

为了更好的推进健康促进医院的活动，将对口支援工作做的更扎实，简阳市人民医院驻罗江援建队队长田彬带领队员于2015年1月28日与罗江县人民医院外二科医务人员不畏严寒和下雪路滑到罗江县略平镇红星村开展义诊活动。共义诊病人50余人，筛查出可疑糖尿病患者5人，高血压患者8人，健康咨询服务40余人次，援建队还结合春节即将来临，开展了春节期间的饮食健康和慢性病调理的知识讲座。参加活动的村民斗队援建队这种送健康服务下乡拜年的方式表示欢迎和赞赏。有村民还特别表示感谢说：“幸好老师们来讲课，不然，我计划大年三十开始暂停高血压服药至初五，援建队一讲，我彻底懂了，风俗习惯不重要，身体好才是硬道理 过年过月一个样。真希望援建队经常下乡来，这才能为我们老百姓做了大好事，才能让我们过一个安定祥和的羊年春节。”

为了深入开展“健康促进医院”工作，让对口支援工作落地，让当地老百姓真正受到实惠，简阳市人民医院驻罗江县人民医院服务队员自发组织，与受授单位的人员一起“走基层，促健康”，到当地村会议室为村民讲解健康知识和义诊活动。对于一些经济困难和行动不便的患者，援建人员还开展了“家庭医生乡下行”的活动，到患者的家中为患者服务，开展疾病复诊及护理知识培训，深受当地老百姓的欢迎和赞扬。下面链接为当地卫生局报导的情况！http://www.scljws.gov.cn/news/Show.asp?id=906

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NzU3Nzg0MQ==&mid=200846544&idx=1&sn=e3972023316a0d3b124c46290fdd38da&;key=c7dadd770e6c7863e5ba33a92de123631a2d6c399b58753957a55dd848aed112fb680eee6031f62ae8677856ccdeced0&ascene=14&uin=MTYwMzA2MzE2MA%3D%3D&pass_ticket=IitYQ09g8Vr735qkWalGXt7JdLNg5MgYpW5w00u42BW2L0EPQnOU1SkBnYBezXAH

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NzU3Nzg0MQ==&mid=201182671&idx=1&sn=bd46c8075cc750d65caa643d8e5d5d8e&;scene=1&;key=043cca036c88c49911f67bc0dab9eca36fbeacd15d9967aa44c93cf2dc230f08d3a38b9465aa3461e4d66e074be8a554&ascene=14&uin=MTYwMzA2MzE2MA%3D%3D&pass_ticket=IitYQ09g8Vr735qkWalGXt7JdLNg5MgYpW5w00u42BW2L0EPQnOU1SkBnYBezXAH

为了减轻小儿疝患儿的痛苦，减少隐匿疝对患儿的危害，我院成功开展了于2014年8月7日成功开展了小儿疝的腹腔镜手术，腹腔镜小儿疝手术，除了创口小外，关键是手术不破坏小儿的腹股沟的结构，可同时发现隐匿疝，这样就有效避免了患儿手术后再次手术。可减少病儿的麻醉次数，从而减少患方的经济支出。

2014年7月12日，我院普外科成功为一位高龄病人进行了腹腔镜直肠癌根治手术，目前患者术后恢复好，经过定期随访，患者无特殊不适，非常满意我院的技术，并与手术医生合照留念，欢迎病友们咨询！！

十几年前小儿择期疝气手术的复发率为6.5%。 现在复发率降到 0.35-1.2%。 什么引致复发呢？ 如何处理呢？复发不是由于“家长术后没有带好”。1.最重要的是医生的技术和经验，术中撕裂疝囊，没有完整的结扎疝囊。给六个月以下婴儿做疝气手术小，并不容易。 在澳洲算是大手术（major）。但不应因此而推迟手术。 只要心翼翼的去做手术， 复发率会减到最低。2.其次是急诊手术； 如果疝气嵌顿， 手术复发率和并发症比择期手术四倍（AustNZJSurg.1988；58：403）。3. i）孩子营养不好， ii）腹压大，有腹积水，有脑室腹腔引流管，iii）孩子有呼吸道疾病，反复咳嗽， iv）早产儿。都会影响复发率。4.我认为手术中的并发症也会影响复发率， 譬如血肿，感染等。我手头没有具体数字。我个人的经验是如果开放手术复发，第二次手术应采用腔镜。反之如第一次是腔镜手术，第二次应采用开放。大多医生和至少等三个月后，等肿消了才做第二次手术。

1.腹腔镜手术在腹股沟疝的治疗方式中作为开放手术的一种补充，对于双侧疝，前入路修补后的复发疝以及对生活和运动功能较高的患者推荐使用。2.腹腔镜切口疝修补手术对缺损直径在10cm以下的患者，绝对是金标准。可参看2009年EHS，2011年IEHS的对腹壁疝的guideline。对于缺损直径超过10cm的巨大切口疝，腹腔镜技术作为杂交手术治疗巨大腹壁切口疝手术过程中的一部份，也有其存在的价值。对于CST技术行腹壁整形，国外也已经有报道腹腔镜下的组织结构分离技术（ECST)。3.对于小儿疝的腹腔镜手术的优势不在于切口的大小和手术时间的长短。其优势在于通过腹腔镜下疝环的高位结扎，可以在直视下避开精索结构，最大程度减少损伤，同时可以在腹腔镜下完成对侧腹股沟区的探查，若发现对侧合并疝，可以一并处理。

目前我国年均新发结直肠癌病例达13万，并以年均4％增幅不断攀升，城市的大肠癌的发病率第2-3位， 40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20％。结直肠癌在上海市区发病率为54/10万人，中国已进入结直肠癌高发地区的行列，大肠癌高发病率、高死亡率疾病日益严重地威胁着人们的身心健康。 在亚洲大肠癌人口中约50%是直肠癌，直肠癌中大多是中低位直肠癌，因为位置低，距离肛门近，部分患者直肠肿瘤切除后，无法保留肛门，需要行腹部、会阴部联合切除术，近端结肠自腹壁拖出造瘘，行人工肛门，用造口袋收集粪便，就是大家所说的挂袋。到底能不能保留肛门是很多直肠癌患者最关心的问题之一，甚至有些患者因为担心不能保肛而不愿就医，导致延误病情。到底哪些直肠癌病人需要切除肛门，哪些病人不必切除肛门，在很多外科医生，甚至普通外科医生中也需要一个更加清晰的认识和把握，同时兼顾根治彻底性和肛门功能保留，避免医疗决策不当，保证患者最大程度获益。 关于保肛的问题，我个人总结的理念与原则：适合保留肛门的一定要保，毕竟保留肛门的患者生活质量要明显提高，不能以根治性更好为理由随意牺牲肛门，但有些不适合保留肛门的情况也不但单纯为了保肛而忽视肿瘤根治原则，或仅保留了肛门外型 而没有保留肛门功能也是错误的做法。这个问题需要的是医生对直肠癌疾病的认识水平，经验和技术水平及患者自身的认知度。 保肛手术是随着人们对直肠癌生物行为，转移特点 和盆底解剖的认识及手术器械的发展而发展起来的。以往大多是直肠癌都是要切除肛门，行近端结肠造瘘的。医生要切除直肠肿瘤下缘5厘米以上才觉得安全，所以大多数低位直肠癌都是去了保肛的机会。为什么能保肛？？1.医学研究直肠癌浸润转移是上方为主，远端2-3厘米就是安全距离，更有国外研究远端1厘米的切除即可，为低位保肛提供了理论依据。2.医疗器械厂家的更好的肠道吻合器，闭合器的出现，使得过去手工无法吻合的低位直肠手术的保肛提供的保障。3.专业大肠外科医生丰富的手术技巧，也使很多超低位直肠癌的保肛手术成为可能。4.医学研究对盆底解剖的深入研究，也出现了一些新的手术方式，使既往无法保肛的病人成功保肛，如ISR手术等。5.辅新助放化疗技术的进步，使得部分局部进展期的直肠癌病人降级将期，使原本不能保肛的情况变得可以保肛。关于保肛的误区：1. 盲目不保肛： 不能因为医生认识理念或技术本身的问题牺牲肛门 有人说为了手术彻底，避免复发，切除肛门。进展期直肠癌不论保肛与否，都存在复发的可能，与疾病的特点，分期，综合治疗的疗效敏感性和手术等多种因素有关。但有些高位直肠癌来讲，单纯切除肛门也未必能在明显降低复发率上获益 ，毕竟牺牲肛门功能的致残手术带来的是生活质量的明显下降。2. 盲目保肛 ： 不能为了保肛而保肛，忽视了保留的肛门的功能和肿瘤根治性 有些超低低位的进展期直肠癌病人，不适合保肛也不能为了保肛而保肛，单纯强调保肛造成了肿瘤切除不彻底，短期复发而不得不再次手术切除。甚至会阴部手术根据具体病变情况而扩大切除（MILES,ELAPSE,柱状切除等） 关于保肛的问题，一定是需要要专业的大肠癌外科医生根据病人的具体情况 选折最适合患者情况的个体化方案，才能尽最大可能的避免决策失误，保证患者最大获益。